Admin
Admin
عدد المساهمات : 267
نقاط : 880
السٌّمعَة : 0
تاريخ التسجيل : 28/07/2009
العمر : 38
 |  موضوع: أسباب العقم عند الرجل(2)  السبت أغسطس 08, 2009 2:43 am | |
|
التشخيص :
التاريخ المرضي .
الفحص
ألسريري
الإجراءات التشخيصية والفحوصات
- الإجراءات للرجل
- فحص السائل
المنوي
- فحص قدرة الحيوانات المنوية على الإخصاب
- فحوصات جهاز المناعة
-
فحوصات ميكروبيولوجية
- فحوصات هرمونية
- فحوصات الجهاز التناسلي
- فحوصات
لحالات الخلل في الجماع أو القذف
- فحوصات للجينات أو الكر وموسومات
أ- التاريخ المرضي Medical History:-
الاستفسار عن
التاريخ المرضي Medical Historyمن كل من الزوج والزوجة على حده ثم كلا الزوجين،
ضروري لبداية العلاج الصحيح من قبل الطبيب المعالج فيتم سؤال الزوج والزوجة عن أي
مرض سابق كداء السكري، حمى شديدة، دواء معين أخذ لفترة طويلة، الدغام أو مرض النكاف
Mumps، أي مرض تناسلي سابق، أي تداخل جراحي سابق وخصوصا ًمنطقة الحوض للمرأة
والمنطقة البولية التناسلية للرجل،
فترة تأخر الإنجاب، هل هناك حمل سابق لم يكتمل؟
حمل من زواج سابق،
عدد مرات الجماع، متى كان سن البلوغ Puberty؟
هل هناك تعرض سابق للإشعاع أو مواد
كيماوية أو حرارية وغيرها؟
بالإضافة إلى استفسارات كثيرة تساعد في تشخيص سبب
العقم عند الرجل أو المرأة.
ب- الفحص ألسريري Physical Examination:
ويتم فحص
الجسم بشكل عام أولاً ( الرأس، العنق، الصدر،البطن، الأطراف العليا والسفلي)
والتركيز على المنطقة التناسلية للذكر والأنثى.
ج- الإجراءات التشخيصية والفحوصات:
آ- الإجراءات
للرجل:
1- فحص السائل المنوي:
ونؤكد هنا مرة أخرى أن فحصاً واحداً إذا كان
غير جيد لا يكفي، فغالباً ما يحتاج الطبيب المعالج إلى إعادة الفحص مرتين أو ثلاثة،
لأن النتائج تتغير بتغير الظروف الصحية للرجل، مثلاً، وغير ذلك من المؤثرات.
فحص السائل المنوي
يجب إتباع التعليمات التالية للحصول على
عينة السائل المنوي:-
أ- الامتناع عن الجماع لمدة لا تقل عن ثلاثة
أيام ولا تزيد عن خمسة أيام.
ب- عدم أخذ حمام ( دوش ) ساخن يوم إعطاء العينة.
ج- عدم فتح عبوة العينة إلا مباشرة قبل الاستعمال.
د- التأكد من نظافة
اليدين بغسلها جيداً بالصابون ثم بالماء.
هـ- التأكد من نظافة المنطقة
التناسلية بأكملها وذلك بغسلها جيداً بالصابون ثم بالماء لعدة مرات.
و- وضع
العينة في العبوة المخصصة لها ويراعى المحافظة عليها مغلقة جيداً وعدم فقدان أي
كمية من العينة.
ز- يراعى عند إحضار العينة إلى المختبر، أن لا تتجاوز الفترة
من إعطاء العينة وإحضارها مدة ساعة، ويجب الأخذ بعين الاعتبار المحافظة على دفء
العينة ( أي تكون حرارتها 37م°) وذلك بوضعها إلى منطقة ملاصقة للجسم أو في راحة
اليد.
2- تقييم قدرة الحيوانات المنوية على الإخصاب:-
فحص السائل المنوي لا يقيم قدرة الحيوانات المنوية على الإخصاب ولذلك طورت
فحوصات عدة لتقييم هذه القدرة ومنها:-
أ- فحص قدرة الحيوانات المنوية على
الانتقال داخل جسم الأنثى:-
- فحص ما بعد الجماع:- الذي سيذكر لاحقاً.
-
فحص قدرة الحيوانات المنوية على اختراق مخاط عنق الرحم In-Vitro Mucus Penetration
Test. - فحص قدرة الحيوانات المنوية على الحركة في مرحلة من الزمن داخل محيط معين
Sperm Survival Tests.
ب- Acrosome Reaction :- بواسطة صبغ الحيوانات المنوية يتم معرفة وجود
Acrosome وقدرته.
ج- Hyposmotic Swelling Test:- وفيها يتم معرفة نسبة
الحيوانات المنوية اللتي تكون فيها غشاء الخلية سليم وقدرته كذلك.
د- تقييم
قدرة الحيوانات المنوية على اختراق البويضة:-
- Hamster Ovum Penetration Test.
- Hemizona Assay.
- In- Vitro Fertilization of Human Oocyte.
3- فحوصات جهاز المناعة:-
يتم فحص وجود أجسام
مضادة للحيوانات المنوية Antisperm Antibodiesمن خلال فحص الدم، بلازما السائل
المنوي أوالحيوانات المنوية نفسها.
4- فحوصات ميكروبيولوجية:-
تجرى حين وجود التهاب
بالجهاز التناسلي أو عند وجود ارتفاع في كريات الدم البيضاء في السائل المنوي.
5- فحوصات هرمونية:-
وذلك بفحص مستوى هرمونات
Prolactin , F.S.H, L.H, Testosteroneبالدم أو غيرها من الهرمونات إذا استدعت
الحالة كما ذكرنا سابقاً.
6- فحوصات الجهاز التناسلي:-
أخذ خزعة من الخصية
Testicular Biopsy:- ويلجأ إليه عادة في حالات عدم وجود حيوانات المنوية في السائل
المنوي لمعرفة إذا كانت الخصيتان قادرتين على إنتاج الحيوانات المنوية أم ولا.
وبناء على النتيجة تُقرّرَ طريقة العلاج. فإذا كان هناك إنتاج للحيوانات المنوية،
وفي حالة انسداد في القنوات المنقولة يتم اللجوء إلى الجراحة، أو يمكن كذلك اللجوء
إلى طريقة سحب الحيوانات المنوية من الخصية وعمل الحقن ألمجهري. طرق PESA &
TESEوالتي سيتم الشرح عنها لاحقاً.
أخذ خزعة من الخصية
Vasography وذلك في حالة اشتباه
وجود انسداد في الحبل المنوي. فحوصات لتشخيص وجود دوالي الخصية.
- فحص بواسطة
جهاز الموجات الفوق الصوتية Testicular Ultrasound.
- Doppler Blood Flow
Analysis.
- Thermography.
7- فحوصات لحالات الخلل في الجماع أو القذف:-
مثال
:
- فحص البول بعد القذف لتحديد وجود القذف الرجعي
- القاذف المنوي
الكهربائي.
8- فحوصات للجينات أو الكروموسومات:-
مثال :
-
عند الاشتباه بوجود Klinefelter’s Syndrome.
- عند الاشتباه بوجود مرض Cystic
Fibrosis.
إن ذكر كل هذه التحاليل لا يعني بالضرورة أن الطبيب المعالج سوف
يطلبها كلها وإنما يعتمد على احتياج تلك الحالة.
علاج الرجل :
العلاج يتم بمحاولة معرفة السبب
وعلاجه ويتلخص بما يلي:
1- إرشادات معينة لزيادة الحيوانات المنوية كماً
ونوعاً.
أ- تغيير العادات المتبعة في أسلوب الحياة .
- الابتعاد عن التدخين
.
- الابتعاد عن شرب الكحول بكميات كبيرة .
- الابتعاد عن مصادر الحرارة
العالية .
- عدم لبس الملابس الداخلية الضيقة .
ب. تغيير البيئة
:
- عدم التعرض للمواد الكيمائية مثال عمال بعض المصانع.
- التوقف
عن الأدوية التي تؤثر على الحيوانات المنوية .
2- علاجات لتحفيز إنتاج
الحيوانات المنوية وتحسين عملها:
أ- العلاج الطبي :
العلاج
الهرموني يتم استعمال أنواع مختلفة لمحاولة زيادة كمية الحيوانات المنوية مثال ،
Tamoxifene, Androgens, Clomiphene Bromocriptine, GnRH, Gonadotrophins ومدى نجاح
هذه العقاقير محدود جداً باستثناء GnRH, Gonadotrophins في حالات Hypogonadotrophic
Hypogonadism فإنها تعطي نتائججيدة وكذلك في بعض الحالات الأخرى . علاج Tamoxifene
يمكن أن ينفع في بعض الحالات.
العلاجات الأخرى :
- الزنك ، Phosphodiesterose
Inhibitors, Kallikren مثال Pentoxifylline يستعمل لمحاولة زيادة حركة الحيوانات
المنوية والاستجابة للعلاج محدودة وتختلف من رجل لآخر .
- المضادات الحيوية في
حالات التهابات الجهاز التناسلي المزمنة.
- العلاجات الحيوية في حالات التهابات
الجهاز التناسلي المزمنة .
- العلاجات الأخرى مثل الفيتامينات لم تظهر أي نتائج
مشجعة.
ب – العلاج الجراحي:
إجراء علمية لإصلاح دوالي
الخصية (Varicocele ) ؛ إن وجود دوالي الخصية بحد ذاته ليس سبباً يستدعي التداخل
الجراحي لان هنالك رجال كثيرون ذو خصوبة عالية مصابين بدوالي الخصية ومدى نجاح
عملية دوالي الخصية في تحسين عدد ونوعية الحيوانات المنوية لا زال قيد البحث وهناك
دراسات عدة أجريت وبعضها لم يستخلص أي نتائج إيجابي من إجراء العملية والبعض الآخر
اظهر نتائج مشجعة .
3- إصلاح طرق وصول الحيوانات المنوية إلى البويضة :
- إعادة توصيل الحبل المنوي Vasovasostomy كلما كان التشخيص وإجراء التداخل
الجراحي مبكراً كلما كانت النتائج أفضل لأنه مع مرور الوقت وعدم إصلاح الانسداد
تتكون أجسام مضادة للحيوانات المنوية وتؤثر عليها .
- إصلاح انسداد البربخ
Vasoepididymostomy سواء كان الانسداد خلقي أو ناتج عن التهاب .
- استعمال
حويصلة صناعية وذلك لتجميع السائل المنوي في بعض الحالات مثل انعدام وجود الحبل
المنوي .
- سحب الحيوانات المنوية من البربخ MESA أو من الخصية PESA أو TESE
وإجراء عملية الحقن المجهرى للبويضة كما سنشرح لاحقاً .
4- علاج عدم الانتصاب عندما يكون السبب في العقم :
أ-
العلاج الطبي :
- حقن القضيب بمواد معينة مثال البروستاجلاندين .
- علاجات لتخفيض مستوى هرمون البرولاكتين مثال Bromocriptine عندما تكون هذه
الحالة هي السبب في مشاكل الانتصاب .
- Androgens في حالات نقص هرمون
Testosterone .
- علاج الأمراض الطبية التي تسبب ضعف الانتصاب مثال السكري،
أمراض الغدة الدرقية ، الصرع .
ب- العلاج الجراحي :
أجراء جراحة لشرايين القضيب
لزيادة كمية الدم المتدفق للقضيب في حالة وجود خلل في الشرايين كما يحدث عند مرضى
السكري أو المدخنين .
استعمال أجهزة لتحقيق الانتصاب :
مثال – الأجهزة الشفاطة .
- وضع قضيب بلاستيكي داخل القضيب .
- القاذف
المنوي الكهربائي وذلك بإثارة الأعصاب المسئولة عن القذف بذبذبات كهر بائية موضعية
وعند الحصول على السائل المنوي يستخدم في عمليات الإخصاب الصناعي سواء بالحقن داخل
الرحم أو عملية طفل الأنبوب أو الحقن المجهرى للبويضة .
ج- العلاج النفسي :
عندما يكون أحد أسباب ضعف
الانتصاب .
5- علاج حالات مشاكل القذف :
أ- حالات القذف
المبكر .
ب- حالات عدم القذف تعالج حسب سببها وكذلك بالقاذف الكهربائي.
ج-
حالات القذف العكسي تعالج كذلك حسب سببها ويمكن :
- استعمال أدوية
Alpha-Sympathomimetic Agents لمحاولة تعديل عملية القذف .
- استعمال الحيوانات
المنوية الموجودة في البول لإجراء
الحقن الصناعي بعد تحضيرها بالمختبر .
-
القاذف المنوي الكهربائي .
- إجراء جراحة لإصلاح الخلل في الصمام لمنع القذف
العكسي.
6 - طرق الإخصاب داخل أو خارج الجسم
| |
|
